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痤疮/粉刺问题


痤疮的起因和诱因

也许你正与时时发作的粉刺作斗争,这场战争很不好打,但是痤疮的形成过程却并不神秘,它最主要的原因就是激素造成毛孔内油脂分泌过多,有时候变形的毛孔让油脂不能顺利地排出,堆积的油脂和死皮细胞就会造成毛孔堵塞。 毛孔内有一种特殊的细菌(痤疮杆菌)在油脂和死皮细胞中大量繁殖,最后造成皮肤炎症,形成了痤疮(出处:Drugs, 2003, volume 63, issue 15, pages 1579-1596 and Advances in Dermatology, January 2003, pages 1-10)。

目前饮食和痤疮之间的关系还没有很多研究,有些人对特定食物过敏,例如坚果、鲑鱼或是奶制品都可能造成皮肤发炎,引起痤疮。研究指出服用营养剂如锌或 维生素A并不能有效对抗痤疮,摄取过多反而会对身体健康有害 (出处:Journal of Pediatric Hematology and Oncology, October 2002, pages 582-584; Journal of the American Academy of Dermatology, August 2002, pages 231-240; and European Journal of Dermatology, June 2000, pages 269-273)。

最理想的战痘方案:

1 减少油脂,避免造成痤疮的细菌滋生
2 去角质,帮助皮肤代谢,修复毛孔
3 杀菌,减少造成痤疮的细菌

市场上声称可以治疗痤疮的产品和处方药琳琅满目,但是这些产品并没有针对个人提供一套简单明了的程序,也没有真正的疗效。多如牛毛的产品反而让消费者更一头雾水,我们真正的目标是找出正确的抗痘产品组合,而我们需要多次的试验才能达到这个目标。

战胜痤疮的阶段性战略

清洁面部:使用温和的水溶性洁面乳。

有一个常见的误区,认为洗脸要洗到皮肤感觉冰凉甚至刺痛才代表洁面乳的清洁力很强,其实这根本跟事实背道而驰。当你有以上这种感觉时,你的皮肤已受到洁面 乳刺激,这不但会伤害皮肤的自愈能力,让疤痕更严重,同时也加快细菌的繁殖而形成青春痘。如果使用含有堵塞毛孔成分的清洁剂如肥皂或洗面皂,更会增加痤疮发生的机会(出处:Dermatologic Therapy, February, 2004, Supplement, pages 16-25 and 26-34)。战痘的第一歩就是要找到温和的水溶性洁面乳。

如果你要卸妆,特别是防水性的彩妆,你需要用洗脸毛巾来让卸妆更彻底。但请每次使用干净的毛巾,以避免细菌滋生。

去角质:使用1%至2%的水杨酸或是8%的果酸产品来去角质。一般而言,水杨酸比果酸更能有效对抗所有的痤疮(及黑头粉刺),因为脂溶性的水杨酸能深入毛孔(出处:Cosmetic Dermatology, October 2001, pages 65-72)。深入毛孔才能帮助毛孔代谢角质,如果不能使用水杨酸(如对阿斯匹灵过敏),果酸则是下一个选择。

磨砂膏或是洗脸毛巾都能用来做物理性去角质,但是跟水杨酸、果酸或医学治疗比较起来效果就逊色许多。不要过度或太用力地使用物理去角质法,这会让你的皮肤受伤,降低其愈合能力。

外用抗菌产品:过氧化苯甲酰可以算是美国最有效的治疗痤疮的非处方药(出处:Skin Pharmacology and Applied Skin Physiology, September-October 2000, pages 292-296)。证明过氧化苯甲酰疗效的学术研究非常完整且令人信服(出处:American Journal of Clinical Dermatology, April 2004, pages 261-265; and Journal of the American Academy of Dermatology, November 1999, pages 710-716)。过氧化苯甲酰可以深入毛孔,杀死毛孔内的痤疮杆菌,造成皮肤刺激的风险也不高,另外没有其他处方药的抗药性问题(出处:Dermatology, 1998, volume 196, issue 1, pages 119-125)。

目前外用抗菌药还是不多。虽然酒精和硫磺可以杀菌,但这两种物质都会让皮肤太干燥,刺激性也太强,反而让情况恶化,并降低皮肤愈合能力(出处:American Journal of Clinical Dermatology, April 2004, pages 217-223 and Cosmetics & Toiletries Magazine, March 2004, page 6; and Infection, March-April 1995, pages 89-93)。

有些有趣的研究表明茶树油是一种有效的杀菌剂。《澳洲医学杂志》(The Medical Journal of Australia, October 1990, pages 455-458)曾比较过5%浓度的茶树油和5%浓度的过氧化苯甲酰对痤疮的疗效,结果发现“两者都可以减少炎症创伤,但是5%的过氧化苯甲酰比5%的茶树油的效果明显要好。使用过氧化苯甲酰的小组中,皮肤油腻情况也明显好转。”不过,市面上大多数茶树油产品浓度只有1%,没有试验所用的5%那么高浓度。

对某些人来说,一款外用抗菌药就足够了,不过这是少见的情况。同时使用抗菌和去角质产品是更有力的抗痘武器。不使用抗菌和去角质产品而只清洁皮肤不大可能起到抗痘作用。只使用去角质或只抗菌,也可以达到一定的效果,但两者同时使用更能强力抗痘。

注意:过氧化苯甲酰会使大多数维A酸(Retin-A, Tazorc)失效,所以不能同时使用过氧化苯甲酰和类维生素A,可以早晨使用过氧化苯甲酰,晚上使用维A酸,这样效果最好。不过痘肤润(Differin) 不会因使用过氧化苯甲酰而失效(出处:British Journal of Dermatology, Oct. 1998, page 139)。

吸收多余油脂:这应该是皮肤保养问题中的一个难题,因为激素控制油脂的分泌,任何护肤品都不可能减少油脂分泌,只能避 免使用堵塞毛孔的产品让痤疮不致恶化。要吸油可以使用不含刺激成份的矿泥面膜。镁乳也可以用来做面膜,虽然听起来很怪,但是它的成分是液态的氢氧化镁, 可以有效吸收油脂。多久敷一次面膜取决于个人的皮肤类型,有人需要每天敷,有人则只要一个星期敷一次。


针对痤疮的宝拉珍选产品


根据以上建议,你可以选择以下产品:

中性至油性/混合性痤疮肌肤    选择产品
中等至严重痤疮肌肤    选择产品
中性至干性痤疮肌肤    选择产品

医学治疗


维A酸:
除了去角质产品,维A酸类处方药可以改善毛孔。很多学术研究证明维A酸可以有效治疗痤疮(出处:Journal of the American Medical Association, August 11, 2004, pages 726-735)。你可以根据自己的皮肤类型每天始用一到二次维A酸,也可以早上使用水杨酸或果酸,晚上使用维A酸。有些皮肤科医师建议先使用水杨酸或果酸,再擦上Retin-A、Differin或Tazorac,他们认为水杨酸和果酸可以帮助其他产品的吸收。不过请向你的医生谘询使用以上产品的方法、顺序和频率来找到最适合你皮肤的计划。

口服抗生素:如果去角质产品、外用维A酸或杀菌剂的效果不好,就要考虑使用医生开的口服抗生素。目前不少研究报告指 出,口服抗生素与外用维A酸或去角质产品同时使用,可以解决很多人的痤疮问题(出处:Cutis, June 2004, pages 6-10; and International Journal of Dermatology, January 2000, pages 45-50)。

不过,虽然口服抗生素非常有效,但使用还是要慎重。一个很严重的副作用是,痤疮杆菌在短期内就会产生抗药性,会让痤疮卷土重来(出处:Dermatology, January 2003, pages 54-56; American Journal of Clinical Dermatology, April 2003, pages 813-831 and March 2001, pages 135?41; and The General Meeting of the American Society for Microbiology, May 2001)。所以你需要和医生仔细讨论后才能采用这个方法,并且密切注意治疗的副作用。

光疗法:光疗法已被证实可以有效治疗痤疮(出处:Journal of Cosmetic Laser Therapy, June 2004, pages 91-95)。这种医学治疗是使用一种常见的药物——氨基乙酰丙酸(用来治疗早期皮肤癌)混合不伤皮肤的激光或一种叫蓝光的光源(出处:American Academy of Dermatology, www.aad.org)。患者先涂抹药物,然后在蓝光前静坐15-20分钟,光疗需约3到5次才能看到效果。

以上的方法都失败了,该怎么办?

如果你试了以上的方法,痤疮却不见好转,你该考虑使用比较强效的疗法如激素阻断剂或是避孕药。

口服维A酸应该留在最后使用,它对孕妇有很严重的副作用。不过只有口服维A酸可以完全根治痤疮,其他方法只能让痤疮不再恶化。50%的病人在接受一个疗程的口服维A酸后发现皮肤油脂的分泌恢复正常,如果继续接受第二个疗程,皮肤的状况还会进一步改善(出处:Skin Therapy Letter, March 2004, pages 1-4; Expert Opinion on Drug Safety, February 2004, pages 119-129; and Journal of the American Medical Association, August 2004, pages 726-735)。

治疗痤疮的普遍原则

如果皮肤出现不适,你可能需要减少去角质产品、杀菌剂或面膜的使用频率。不是说这些护肤程序无效,只是你的皮肤不能适应频繁地使用这些产品,至少一开始不行。耐心和乐于尝试的决心是战胜痤疮的诀窍。

如果你决定尝试处方药如Retin-A、痘肤润(Differin)或Tazorac,你可以每天使用一次处方药来代替果酸或水杨酸,也可以先用果酸或水杨酸,再使用处方药。

如果你决定使用处方杀菌药,你应该用它代替其他抗痘产品。

如果你发现以上这些产品对皮肤太过刺激,不要停止使用,可以考虑减少使用次数,或是换一种去角质或杀菌的产品。如果Retin-A太刺激,可以改用痘肤润 (Differin)或Tazorac。最重要的是要坚持。因为痤疮的生命期差不多4-6个星期,所以治疗需要4-6个星期才能见效。

注意:请勿同时使用过氧化苯和Retin-A;早上可以使用过氧化苯,晚上使用Retin-A。不过Differin(痘肤润)可以和过氧化苯同时使用。

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